ALLEGATO n. 1
dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà (art. 47 DPR 28.12.2000 n. 445)

Il sottoscritto __________________________  nato a 	____________________ il __________ codice fiscale (personale)  _______________, residente  a __________________ Via __________________, 
in qualità di legale rappresentante del Prestatore di Servizi   __________ CUAA __________________
con sede legale in ______________________, via _____________________

in riferimento alla domanda di aiuto n. _____________ presentata ai sensi del Bando, di cui alla DGR n. ___ del ___/__/2012 a valere della misura 111 – azione “corsi di formazione” del Programma regionale di Sviluppo Rurale 2007 – 2013.
Tutto ciò premesso e consapevole delle sanzioni penali, nei casi di dichiarazione non veritiera, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del DPR n. 445 del 28 dicembre 2000, e che la falsa dichiarazione comporta la decadenza dai benefici previsti dalla citata misura 111 del programma regionale di sviluppo rurale (art. 75 DPR 445/2000), il sottoscritto:
DICHIARA
-	di aver ottenuto il riconoscimento di Organismi abilitati a fornire i servizi di formazione, dimostrazione e consulenza alle aziende agricole e forestali ai sensi della DGR n. 1483 del 21/11/2008, così come modificata dalla DGR n. 124/2009.
•	che l’intervento oggetto dell’aiuto di cui al citato Bando non è stato e non sarà assistito con altre forme di finanziamento;
•	di essere/di non essere (eliminare la voce che non interessa) assoggettata al regime IVA.

________                         					__________________________
     (data)                                                       		            (firma del legale rappresentante)
Il sottoscritto dichiara di essere informato, ai sensi del D.Lgs 30 giugno 2003 n. 196 “ Codice in materia di protezione dei dati personali”, che:
•	i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nell’ambito e per le finalità del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa ed in conformità ad obblighi previsti dalla legge, da un regolamento o dalla normativa comunitaria; il relativo trattamento non richiede il consenso dell’interessato ai sensi dell’art. 18 del D.Lgs. 196/2003;
•	il conferimento dei dati richiesti è obbligatorio e il rifiuto di fornirli comporterà l’impossibilità di proseguire con la liquidazione del contributo;
•	i dati raccolti potranno essere oggetto di comunicazione ad autorità pubbliche nazionali e dell’Unione Europea in conformità ad obblighi di legge;
•	potranno essere esercitati i diritti specificatamente previsti all’art. 7 del D.Lgs. 196/2003;
•	il titolare del trattamento dei dati è Regione Liguria.

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           (data)                                                       		            (firma del legale rappresentante)		

(*) ai sensi dell’art. 38 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è valida se accompagnata a copia di un documento d’identità - in corso di validità - del sottoscrittore.